Изопропанол, или изопропиловый спирт, представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость с запахом, напоминающим запах ацетона. Это коммерчески доступный продукт, который в основном встречается в виде 70%-ного раствора в спирте для растирания и дезинфицирующих средствах для рук. Вы также можете купить изопропанол в любой аптеке или интернет-магазине химреактивов. В отличие от других токсичных спиртов, изопропанол редко вызывает смерть и ассоциируется с кетозом без ацидоза. Лечение при попадании изопропанола в организм обычно заключается в поддерживающей терапии, и попадание в организм редко приводит к летальному исходу.
Этиология
Обычно вызывается случайной передозировкой изопропилового спирта.
Токсикокинетика
Как и другие токсичные спирты, изопропанол быстро всасывается, причем почти 80% всасывается в течение 30 минут после приема. Примерно 80% поглощенного изопропанола метаболизируется печенью по кинетике первого порядка и расщепляется до ацетона под действием фермента алкогольдегидрогеназы. Как правило, уровень изопропанола в крови достигает максимума между 30 минутами и 3 часами после приема, а период полураспада изопропанола составляет от 3 до 7 часов. При совместном употреблении этанола с изопропанолом период полураспада изопропанола увеличивается, поскольку этанол имеет более высокое сродство к алкогольдегидрогеназе по сравнению с изопропанолом. Ацетон, однако, имеет период полураспада 22 часа и выводится в основном почками. Потенциально смертельная доза составляет 2-4 мл/кг, но в отчетах о случаях отмечалось выживание взрослых при более высоких уровнях.
Оценка
Пациенты с подозрением на прием токсичного алкоголя, у которых неизвестен токсичный алкоголь, должны пройти обычный анализ крови, включающий полный анализ крови, основной метаболический профиль, трансаминазы, статус беременности, кетоны в сыворотке или моче, лактат, этанол, концентрацию ацетаминофена и салицилатов. Электрокардиограмма должна быть получена у всех токсикологических пациентов. После острого, неизвестного приема внутрь концентрация токсичного алкоголя была бы наилучшим тестом, но в большинстве больниц она ограничена, поскольку газовая хроматография измеряет эти концентрации с подтверждением масс-спектроскопией.
В отличие от других токсичных спиртов, при приеме изопропанола выявляются анализы, соответствующие кетозу без явного метаболического ацидоза и нормальный уровень глюкозы в сыворотке крови. Причина того, что при приеме изопропанола не развивается метаболический ацидоз, заключается в том, что активный метаболит, ацетон, является конечным кетоном в метаболическом пути и представляет собой незаряженную молекулу, в отличие от активных метаболитов при приеме других токсичных алкоголей. Тем не менее, врач может отметить повышенный осмолярный дефицит на ранней стадии до начала значительного метаболизма, и, по имеющимся данным, увеличение содержания изопропанола в сыворотке на 1 мг/дл приводит к повышению осмоляльности сыворотки на 0,17 мОсм/кг.
Псевдопочечная недостаточность является возможной лабораторной находкой при токсичности изопропанола и связана с реакцией Яффе, аналитическим колориметрическим методом, используемым для определения уровня креатинина в сыворотке и моче. Однако присутствие ацетона в сыворотке крови может ложно повышать уровень креатинина при использовании этого метода без соответствующего повышения азота мочевины крови. Предыдущие данные показали повышение уровня креатинина на 1 мг/дл на каждые 100 мг/дл ацетона в сыворотке. Зная эти данные, врач может рассчитать уровень ацетона в сыворотке крови пациента, используя следующее уравнение:
- Ацетон = (измеренный креатинин сыворотки - исходный креатинин) X 100
