Дорогі жінки, хочеться розповісти про гістероскопію доступно і зрозуміло, щоб ви легко орієнтувалися у цій темі, оскільки подібне втручання досить часто застосовується у сучасній гінекології.
Гістероскопія - це операція в порожнині матки, описати яку можна на 70% науковою мовою і на 30% - повсякденною, але постараємося зробити навпаки і, будемо сподіватися, що це спростить вам знайомство із зазначеним методом. Якщо бажаєте відразу ознайомитися з досвідченими гінекологами клініки, переходьте за посиланням: https://medicalplaza.ua/kyiv/gisteroskopiya-diagnosticeskaya-i-xirurgiceskaya.
Гістероскопія - це малоінвазивний метод без проведення розрізів. Операція включає: введення гістероскопа (оптичного інструменту) в матку через її шийку і дбайливе взяття матеріалу для гістологічного дослідження. За допомогою волоконного світловоду оптична система гістероскопа приєднується до освітлювача, тому лікар має можливість оком спостерігати досліджувану порожнину.
На гістероскопі є відеокамера. Тому навіть діагностичні гістероскопії, що виконуються, наприклад, для визначення розташування та розміру міоматозного вузла, для оцінки структури ендометрію, гирла маткових труб, корекції положення внутрішньоматкових контрацептивів проводяться з використанням відеоконтролю. Під час проведення операції під контролем зору лікар може провести низку хірургічних маніпуляцій: видалення поліпів, видалення міоматозних вузлів із субмукозною формою росту (коли міоматозний вузол зростає у порожнину матки), вилучення сторонніх тіл із порожнини матки та цервікального каналу, розтин спайок. На екран монітора в HD якості виводиться зображення, що повністю забезпечує можливість дбайливого поводження з порожниною матки, ендометрієм, гирлами маткових труб, що є важливим при плануванні вагітності в майбутньому.
При гістероскопії областю візуального спостереження спеціаліста є істмічний відділ, цервікальний канал - канал у шийці матки та порожнині матки, що дає можливість для виконання всіх маніпуляцій точно та абсолютно безпечно для здоров'я пацієнтки. І найголовніше - під час операції з порожнини матки видаляються всі виявлені патологічні ділянки, що надзвичайно важливо, оскільки патологічна тканина, що залишилася, в подальшому може спровокувати повторення захворювання або викликати ускладнення. Після операції виконується гістологічне дослідження.
Для гістологічного дослідження під контролем зору лікаря береться лише підозріла тканина без агресивного вишкрібання, як це відбувається при проведенні звичайного роздільного вишкрібання порожнини матки та шийки матки, коли воно проводиться без візуального контролю. Таким чином, гістероскопія, має найширший спектр лікувальних та діагностичних можливостей, до того ж має високу інформативність. Це відбувається тому, що при простому вишкрібанні з порожнини матки забирається абсолютно все і, якщо там є поліп, він відривається, залишається його ніжка, яка має судини, і поліп виростає знову. Ще одна перевага гістероскопа в тому, що в ньому є петля, і під візуальним контролем можна видалити поліп, одночасно припікаючи ділянку, де починається зростання ніжки поліпа.
Діагностична гістероскопія матки
Операція виконується під наркозом (анестезією), якого не варто боятися. Трохи докладніше про анестезію. Як показала практика, багато пацієнток більше переживають не за операцію, а саме за наркоз.
Як усе відбувається? Медсестра - анестезист встановлює катетер (це прирівнюється до здавання крові з вени), через який вводяться препарати для наркозу. Після введення препаратів пацієнтка поринає в сон, зберігаючи самостійне дихання. За допомогою маски подається дихальна суміш із вмістом 30% кисню. Тривалість наркозу збігається із тривалістю самої операції, а саме – від 15 до 40 хвилин.
У нашій клініці працюють уважні анестезіологи – професіонали своєї справи. Знайомство із пацієнткою починається перед операцією. Дізнавшись всі секрети та особливості вашого організму, вивчивши амбулаторну карту, анестезіолог в операційній, промовляючи всі свої дії, створює почуття безпеки, яке так важливе в цей момент. Лікар спостерігає за пацієнткою до пробудження. Після пробудження та відновлення повної свідомості жінку перекладають на ліжко, де вона перебуває під наглядом медичного персоналу ще певний час.
Сама процедура проводиться на гінекологічному кріслі у стандартному положенні. Шийка матки послідовно та дбайливо розширюється, і через неї в порожнину матки вводиться гістероскоп. Проводиться огляд шийки матки, порожнини матки, гирл маткових труб. Під контролем зору береться біопсія ендометрію. Гістероскопія не потребує тривалого перебування у лікувальному закладі. Наприклад, пацієнтка приходить о 09:00 ранку, вся операція, як вже говорили, триває 15-40 хвилин, через годину після виходу з наркозу дозволяється їсти та пити.
Через 2-3 години лікар робить огляд, розповідає про хід операції. У разі задовільного самопочуття, відсутності рясних кров'янистих виділень пацієнтку відпускають додому. На руки видається виписка із докладним індивідуальним описом операції, переліком введених препаратів, рекомендації. Видається лист непрацездатності на 1-3 дні за самопочуттям пацієнтки. Через 2-3 години можна самостійно залишити клініку.
Через 7 робочих днів після гістероскопії необхідно записатися на прийом до лікаря для огляду та отримання гістологічного висновку за матеріалом, взятим під час гістероскопії та необхідними рекомендаціями для подальшого лікування.
Гістероскопія з біопсією
У гінекологічному відділенні клініки здійснюються діагностична та хірургічна гістероскопія (гістерорезектоскопія). Діагностична гістероскопія проводиться з метою огляду порожнини матки та взяття тканин на біопсію (з порожнини матки та цервікального каналу).
Показання для проведення діагностичної гістероскопії
- підслизовий міоматозний вузол, що спричиняє деформацію порожнини матки;
- підозра на внутрішній ендометріоз тіла матки;
- гіперплазія ендометрію (захворювання, при якому жінку турбують рясні, тривалі менструації зі згустками);
- поліп ендометрію (виростає внаслідок запального процесу, гормонального дисбалансу);
- будь-які види порушення менструального циклу;
- патологічна маткова кровотеча (за відсутності патології за даними УЗД, оскільки повне уявлення про процес в порожнині матки дасть лише гістероскопія з візуалізацією процесу);
- залишки плідного яйця (після невдало проведеного медичного аборту, без візуального контролю, у порожнині матки часто залишаються елементи тканини, що викликають запалення);
- синехії (спайки) у порожнині матки (наслідок запальних процесів, що ускладнюють зачаття);
- безплідність (можна оцінити характер ендометрію та дбайливо взяти біопсію для гістологічного дослідження стану ендометрію, також провести огляд порожнини матки на наявність спайок та прохідність гирл маткових труб);
- підготовка до ЕКЗ та не виношування вагітності (можна оцінити характер ендометрію, дбайливо взяти біопсію для гістологічного дослідження стану ендометрію та виключити внутрішньоматкову патологію);
- перфорація (прокол інструментом) стінок матки під час аборту або діагностичного вишкрібання без візуального контролю;
- ускладнений перебіг післяпологового періоду (огляд порожнини матки на наявність плацентарного поліпа – залишків тканини плаценти у порожнині матки після самостійних пологів, а також кесаревого розтину. За наявності плацентарної тканини матка не може скоротитися, та розвивається запальний процес;
- аномалії розвитку матки (діагностика внутрішньоматкових перегородок, подвоєння органів);
- наявність стороннього тіла в порожнині матки (частини внутрішньоматкової спіралі, частини інструментів після звичайного вишкрібання порожнини матки);
- контрольний огляд порожнини матки після операцій на матці (щодо аномалій розвитку матки, консервативної міомектомії – видалення міоматозних вузлів).
Гістероскоп має у своїй конструкції петлю для прицільного видалення патологічних утворень (поліпи, міоми, синехії та ін.). Коли доводиться використовувати петлю для хірургії, апарат називають гістерорезектоскоп, а процедуру - гістерорезектоскопією.
Показання для проведення гістерорезектоскопії
- міома матки (субмукозна форма), коли утворення глибоко проникає в порожнину матки, і потрібне хірургічне втручання, а не спостереження;
- синехії порожнини матки (спайки), якщо потрібне їхнє висічення;
- оклюзія шийки матки (зрощення цервікального каналу), що перешкоджає входу в порожнину матки;
- поліп ендометрію;
- стороннє тіло в порожнині матки;
- інші проблеми у матці, виявлені в процесі огляду.
Протипоказання до проведення гістероскопії та гістерорезектоскопії
- інфекційні захворювання (грип, ангіна, запалення легень тощо);
- гострі запальні захворювання статевих органів (вагініт, цервіцит, ендометрит, сальпінгоофорит);
- нещодавно перенесений або наявний на момент дослідження запальний процес статевих органів;
- прогресуюча вагітність;
- рак шийки матки;
- загальні інфекційні захворювання на стадії загострення (пневмонія, пієлонефрит, тромбофлебіт);
- тяжкий стан пацієнтки при захворюваннях серцево-судинної системи, печінки, нирок.
Підготовка до проведення операції гістероскопії
Необхідно записатись на консультацію до гінеколога для огляду. Вибрати з лікарем найбільш оптимальний день для проведення операції та призначення передопераційного обстеження, яке включає наступне:
- ЕКГ;
- флюорографія;
- мазок на мікробіоценоз піхви, онкоцитологію;
- УЗД органів малого тазу;
- клінічний аналіз крові з лейкоцитарною формулою;
- загальний аналіз сечі;
- біохімічний аналіз крові (загальний білок, АЛТ, АСТ, загальний білірубін, прямий білірубін, глюкоза, холестерин, креатинін, сечовина, натрій, калій крові);
- коагулограма;
- ВІЛ, HBsAg, HCV, Treponema pallidum;
- заключна консультація терапевта.
Незважаючи на те, що гістероскопія - досить безпечна діагностична та оперативна процедура, проте, в 1% випадків іноді трапляються ускладнення.
Найбільш поширені ускладнення
- травмування (перфорація, прокол) матки або цервікального каналу;
- виникнення сильних кровотеч;
- алергічні реакції, пов'язані з введенням препаратів для наркозу.
При виникненні подібних ускладнень пацієнтці надається кваліфікована допомога, при необхідності жінку кладуть до стаціонару.
Так як тривалий локальний тиск на ікри гомілок у зв'язку з положенням у гінекологічному кріслі може призвести до запалення або тромбозу глибоких вен гомілок, для профілактики цього ускладнення всі пацієнтки оперуються в компресійних панчохах. А за наявності варикозної хвороби пацієнтці перед операцією рекомендується консультація флеболога.
